巨细胞动脉炎是累及大、中动脉的炎症，尤其是头部的颈动脉分支，几乎只见于 50 岁以上人群。它可在数天内致盲，因此一旦怀疑就应立即开始大剂量激素，不必等待活检结果。
主要症状
- 新发头痛，常位于颞部
- 头皮触痛，例如梳头时
- 咀嚼时下颌痛（下颌跛行）
- 视力改变：视物模糊、复视或突发视力丧失
- 发热、体重下降、乏力，或肩部和髋部僵硬（风湿性多肌痛）
体格检查发现
- 颞动脉增粗、压痛，搏动减弱
- 视力、视野和眼底检查
- 双上肢脉搏和血压；听诊血管杂音
- 肩关节和髋关节活动度
辅助检查
- 血沉（ESR）和 CRP，通常升高
- 血常规：贫血和血小板增多
- 颞动脉活检，或超声显示晕轮征
- 主动脉影像（CT、MR 或 PET）评估大血管受累
治疗要点
- 立即开始泼尼松每日 40 至 60 mg
- 视力受累时静脉用甲泼尼龙
- 托珠单抗减少激素用量
- 骨保护：钙、维生素 D，常加用双膦酸盐
- 根据症状、血沉和 CRP 缓慢减停激素
危险信号
- 突发视力丧失或复视
- 下颌跛行
- 卒中症状
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。