胶质母细胞瘤是成人最常见、恶性程度最高的原发性脑肿瘤，生长迅速并向周围脑组织浸润。它通过颅内压迫和水肿，以及对受侵犯脑区的破坏而引起症状。
主要症状
- 新发或逐渐加重的头痛，常在早晨更明显
- 既往无病史的成人出现癫痫发作
- 性格改变、意识模糊或记忆力下降
- 数周内逐渐出现的无力、麻木或言语障碍
- 颅内压升高引起的恶心和呕吐
体格检查发现
- 全面神经系统查体，寻找局灶性无力、感觉缺失或言语障碍
- 脑神经和视野检查
- 眼底检查有无视乳头水肿
- 精神状态和意识水平
辅助检查
- 头颅增强 MRI：环形强化肿块伴周围水肿
- 无法做 MRI 或患者病情不稳定时行头颅 CT
- 活检或手术切除以明确诊断和分子标志物
- 术前查血常规、生化和凝血功能
治疗要点
- 地塞米松减轻脑水肿
- 有癫痫发作时使用左乙拉西坦等抗癫痫药
- 在安全前提下最大范围手术切除
- 术后放疗联合替莫唑胺化疗
- 尽早开展姑息治疗并讨论治疗目标
危险信号
- 嗜睡、意识模糊或意识水平下降
- 新发癫痫发作或发作不能终止
- 突发剧烈头痛伴呕吐或新的局灶性神经功能缺损
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。