头部损伤从轻度脑震荡到颅内出血压迫脑组织不等。院前和急诊处理的目标是通过避免缺氧、低血压和过度通气来预防继发性脑损伤。
主要症状
- 头痛、头晕、恶心或呕吐
- 意识模糊、对受伤经过无记忆或意识丧失
- 嗜睡或清醒程度逐渐下降
- 抽搐
- 视物模糊、无力或言语困难
体格检查发现
- 格拉斯哥昏迷评分，动态重复评估
- 瞳孔大小和对光反射
- 头皮伤口、颅骨畸形、熊猫眼、耳后瘀斑、鼻或耳流液
- 神经系统检查：肢体肌力、言语和协调
- 评估颈椎，因为颈部损伤常与头部损伤并存
辅助检查
- 血糖
- 头颅 CT 平扫，依据加拿大头部 CT 规则
- 服用抗凝药者查凝血功能
- 机械通气患者二氧化碳描记目标 35 至 45 mmHg
治疗要点
- 保持血氧饱和度不低于 94%，避免收缩压低于 110 mmHg
- 除非有脑疝征象，否则避免过度通气
- 床头抬高 30 度；需要时限制脊柱活动
- 颅内出血时逆转抗凝
- 出血扩大时神经外科处理；脑震荡先休息，再逐步恢复活动
危险信号
- GCS 下降 2 分或以上
- 一侧瞳孔散大且无对光反射
- 反复呕吐、抽搐或头痛加重
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NCCPA PANCE Content Blueprint. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。