肝性脑病

肝性脑病是肝功能衰竭引起的脑功能障碍，氨等毒素不能被肝脏清除而在血液中蓄积。表现可从轻微的睡眠和注意力问题到昏迷，通常由某种诱因引发。

主要症状

• 意识模糊、健忘或注意力差
• 睡眠颠倒：白天嗜睡，夜间清醒
• 性格改变或易激惹
• 嗜睡，可进展至昏迷

体格检查发现

• 扑翼样震颤（双手伸直时出现拍打样震颤）
• 意识水平和定向力
• 肝病体征：黄疸、腹水、蜘蛛痣
• 寻找诱因：出血、感染、脱水

辅助检查

• 肝功能、INR、电解质、肾功能、血糖
• 血常规和粪便检查，排查消化道出血
• 有腹水时行诊断性腹腔穿刺，排除腹膜炎
• 有跌倒、局灶体征或病因不明时行头颅 CT

治疗要点

• 寻找并处理诱因：感染、出血、便秘、镇静药、低钾
• 乳果糖，使每天排 2 至 3 次软便
• 反复发作时加用利福昔明
• 深昏迷时保护气道；停用镇静药

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。