椎间盘突出是指椎间盘柔软的髓核穿过外层纤维环，压迫神经根，最常见于腰椎。大多数病例在 6 周内无需手术即可好转。
主要症状
- 腰痛伴一侧下肢放射痛（坐骨神经痛）
- 腿或足部麻木、刺痛
- 久坐、咳嗽或弯腰时疼痛加重
- 部分患者下肢无力
体格检查发现
- 直腿抬高试验在 30 至 70 度之间诱发下肢痛
- 按皮节检查感觉、肌力和反射（L4 膝反射，S1 踝反射）
- 足跟和足尖行走
- 有危险信号时检查鞍区感觉和肛门括约肌张力
辅助检查
- 无危险信号时前 6 周不做影像学检查
- 有危险信号或症状超过 6 周时行 MRI
- 诊断不明时做神经传导检查
治疗要点
- 保持活动；避免卧床休息
- NSAID、热敷和物理治疗
- 下肢痛持续时行硬膜外糖皮质激素注射
- 严重或进行性无力、保守治疗无效时手术（椎间盘切除术）
危险信号
- 鞍区麻木、尿潴留或尿失禁（马尾综合征）
- 进行性下肢无力或足下垂
- 发热、肿瘤病史或体重下降
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。