带状疱疹

带状疱疹是水痘带状疱疹病毒在水痘后潜伏于神经根，再次激活并沿一条神经到达皮肤所致。多见于老年人和免疫功能低下者，皮疹愈合后神经痛可持续数月。

主要症状

• 出疹前数天一侧出现烧灼样、刺痛或针刺感
• 身体一侧带状分布的水疱，不越过中线
• 瘙痒，轻触皮肤即感疼痛
• 低热、头痛或全身不适
• 皮疹愈合后疼痛持续（带状疱疹后神经痛）

体格检查发现

• 沿一个皮节分布、红斑基础上簇集的水疱
• 7 至 10 天后皮损结痂
• 鼻尖出现皮疹提示眼部受累（Hutchinson 征）
• 耳部皮疹伴面瘫提示 Ramsay Hunt 综合征
• 检查是否累及多个皮节或全身播散

辅助检查

• 通常根据典型皮疹即可诊断
• 皮疹不典型时取水疱拭子做 PCR
• 前额或鼻部受累时，紧急裂隙灯眼科检查
• 年轻患者或病变广泛时做 HIV 检测或免疫功能评估

治疗要点

• 口服伐昔洛韦 7 天，最好在出疹 72 小时内开始
• 对乙酰氨基酚或 NSAIDs 止痛，神经痛加用加巴喷丁
• 播散性病变、眼部或神经并发症、免疫功能低下时静脉用阿昔洛韦
• 覆盖皮损，结痂前避免接触孕妇、新生儿和免疫功能低下者
• 50 岁及以上成人，或 19 岁及以上免疫功能低下者，接种重组带状疱疹疫苗

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。