化脓性汗腺炎是发生在腋窝、腹股沟和乳房下等皮肤皱褶处毛囊的慢性炎症性疾病。它导致反复发作的疼痛性结节和脓肿，可形成窦道和瘢痕，并与吸烟和肥胖相关。
主要症状
- 同一部位反复出现的深在疼痛性结节
- 结节破溃，流出恶臭的脓液或血液
- 最常见于腋窝、腹股沟、臀部和乳房下
- 月经期、摩擦或炎热时加重
- 严重影响情绪、工作和亲密关系
体格检查发现
- 皮肤皱褶处有压痛的结节和脓肿
- 流脓的窦道和绳索状瘢痕
- 成对的黑头（双头粉刺）
- Hurley 分期：I 期仅有结节，II 期窦道之间有正常皮肤，III 期整片区域窦道相互连通
- 筛查相关疾病：痤疮、肥胖、炎症性肠病、关节炎
辅助检查
- 根据皮损类型、部位和反复发作临床诊断
- 仅在皮损明显感染时做细菌培养
- 筛查血糖、血脂和血压，评估代谢风险
- 用 PHQ-9 筛查抑郁
治疗要点
- 轻度：外用克林霉素，并用氯己定等抗菌洗剂清洗
- 单个疼痛结节内注射曲安奈德
- 中度：口服多西环素，或克林霉素联合利福平
- 重度：阿达木单抗或司库奇尤单抗，并手术切除窦道
- 戒烟、减重、穿宽松衣物；切开引流只能短期缓解
危险信号
- 发热、红肿扩散或脓毒症征象
- 巨大、剧痛且有波动感的脓肿
- 陈旧瘢痕上不愈合的溃疡（少见的鳞状细胞癌）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。