组织胞浆菌病是吸入富含鸟类或蝙蝠粪便土壤中的组织胞浆菌孢子后引起的真菌感染，常见于美国俄亥俄河和密西西比河流域。大多数感染无症状或较轻，但大量暴露或免疫低下可导致严重肺部或播散性疾病。
主要症状
- 发热、寒战和头痛
- 干咳和胸痛
- 乏力持续数周
- 慢性或播散性疾病出现体重下降和盗汗
- 播散性疾病出现口腔溃疡
体格检查发现
- 肺部常清晰，有时闻及湿啰音
- 肝、脾或淋巴结肿大
- 疼痛性口腔溃疡
- 小腿前侧有压痛的红色结节
- 询问洞穴、鸡舍、拆迁工作和旅行史
辅助检查
- 尿液和血清组织胞浆菌抗原
- 胸部 X 线或 CT：斑片状浸润、肺门淋巴结肿大、结节或空洞
- 血常规和肝功能：血细胞减少提示播散
- 抗体检测；支气管镜或骨髓标本培养或病理
治疗要点
- 轻度急性病通常无需治疗即可痊愈
- 症状超过一个月或为中度时用伊曲康唑 6 到 12 周
- 重症或播散性疾病用两性霉素 B 脂质体，之后改伊曲康唑
- 监测伊曲康唑血药浓度
- 慢性空洞型需长疗程治疗
危险信号
- 低氧或呼吸窘迫
- 免疫低下者出现发热、体重下降和血细胞减少
- 意识模糊或剧烈头痛
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。