HIV 感染者，特别是 CD4 计数低于 200 个/µL 时，容易发生常见细菌引起的肺炎，以及耶氏肺孢子菌等机会性病原体引起的肺炎。肺孢子菌肺炎常起病缓慢，表现为干咳和气促，活动时血氧可明显下降。
主要症状
- 干咳持续数天至数周
- 气促，活动后加重
- 发热和乏力
- 体重下降、盗汗或口腔白斑（鹅口疮）
体格检查发现
- 呼吸急促，血氧饱和度低且活动后下降
- 肺部常清晰或仅有少量湿啰音
- 口腔念珠菌病或其他晚期 HIV 体征
- 生命体征和脓毒症征象
辅助检查
- CD4 计数和 HIV 病毒载量；感染状况不明时查 HIV
- 胸部 X 线：肺孢子菌肺炎表现为双肺弥漫性间质浸润
- 动脉血气、LDH 和 β-D-葡聚糖
- 诱导痰或支气管镜查肺孢子菌；结核检查和血培养
治疗要点
- 肺孢子菌肺炎用复方磺胺甲噁唑（甲氧苄啶-磺胺甲噁唑）21 天
- PaO2 低于 70 mmHg 或 A-a 梯度 35 及以上时加用泼尼松
- 启动抗逆转录病毒治疗，通常在 2 周内
- 细菌性肺炎用常规抗生素；可能为结核时进行空气隔离
- CD4 低于 200 时用复方磺胺甲噁唑预防
危险信号
- 血氧饱和度快速下降或静息时偏低
- 突发胸痛和气促（气胸）
- 意识模糊、低血压或脓毒症征象
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。