肺孢子菌肺炎（PCP）是一种真菌性肺部感染，好发于晚期 HIV 感染者，通常在 CD4 计数低于 200 个/µL 时出现。起病常较缓慢，但可发展为严重低氧血症和呼吸衰竭。
主要症状
- 干咳，数周内逐渐加重
- 气促，尤其在活动时
- 发热、盗汗和乏力
- 体重下降
- 口腔白斑（鹅口疮）
体格检查发现
- 呼吸和心率增快
- 行走时血氧饱和度下降
- 肺部听诊常正常或仅有少量湿啰音
- 鹅口疮及其他免疫力低下的表现
辅助检查
- 动脉血气分析测氧合并决定是否用激素
- 胸部 X 线片：双肺弥漫性磨玻璃影；X 线正常时做 CT
- HIV 检测、CD4 计数和病毒载量
- 诱导痰或支气管镜检查找病原体；LDH 常升高
治疗要点
- 复方磺胺甲噁唑（甲氧苄啶-磺胺甲噁唑）治疗 21 天
- PaO2 低于 70 mmHg 或肺泡-动脉氧分压差（A-a 梯度）≥35 时加用泼尼松
- 根据需要给予吸氧和呼吸支持
- 约 2 周内开始抗逆转录病毒治疗
- CD4 低于 200 期间用复方磺胺甲噁唑预防
危险信号
- 血氧饱和度快速下降或呼吸做功增加
- 气胸导致的突发胸痛和气促
- 意识模糊或血压低
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。