安宁疗护患者患有终末期疾病，已选择以舒适为主的照护，但症状突然加重时家属常会拨打急救电话。急救人员需核查预立医疗指示、联系安宁疗护团队，并按患者意愿减轻痛苦。
主要症状
- 疼痛无法控制
- 临终前气短或呼吸有痰鸣音
- 躁动、坐立不安或意识模糊
- 恶心、呕吐或不再进食饮水
- 家属焦虑且不知所措
体格检查发现
- 查找不复苏医嘱（DNR）、POLST 或预立医疗指示
- 生命体征仅在有助于舒适和决策时测量
- 呼吸费力程度、分泌物、肤色和皮肤花斑
- 疼痛和痛苦程度，不能言语者用行为量表评估
- 可逆问题：尿潴留、便秘、跌倒损伤
辅助检查
- 通常不做；避免不会改变舒适照护的检查
- 意识模糊或有糖尿病时查血糖
- 核对安宁疗护舒适药包及已给药剂量
- 致电安宁疗护护士或医疗指导寻求建议
治疗要点
- 遵循书面意愿；决定转运前先联系安宁疗护团队
- 吗啡等阿片类药物缓解疼痛和气短
- 调整体位、轻柔口腔吸引，用格隆溴铵或阿托品滴剂减少分泌物
- 按规程用氟哌啶醇或劳拉西泮控制躁动
- 支持家属，解释临终的正常表现
危险信号
- 用药后仍有剧烈疼痛或极度痛苦
- 现场没有 DNR 或 POLST，家属犹豫不决
- 出现患者会希望治疗的新的可治疗问题
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。