鞘膜积液是睾丸周围的液体积聚，而精索静脉曲张是精索内一组扩张的静脉，通常位于左侧。两者都会引起无痛性阴囊肿大，精索静脉曲张可能影响生育能力和睾丸发育。
主要症状
- 无痛性阴囊肿大或坠胀感
- 鞘膜积液：光滑的肿胀，儿童可大小变化
- 精索静脉曲张：站立时加重的钝痛
- 精索静脉曲张：部分男性生育困难
体格检查发现
- 鞘膜积液：睾丸周围光滑的囊性肿块
- 精索静脉曲张：睾丸上方蚯蚓团样感觉，站立和 Valsalva 动作时增大
- 比较两侧睾丸大小
- 检查有无腹股沟疝
辅助检查
- 床旁透光试验：鞘膜积液透光
- 阴囊多普勒超声确认诊断并排除肿瘤
- 精索静脉曲张伴不育时做精液分析
- 右侧精索静脉曲张或平卧不消退时行腹部影像检查
治疗要点
- 婴儿鞘膜积液：观察，多数在 1 至 2 岁前消退
- 成人鞘膜积液：较大或有困扰时手术（鞘膜切除术）
- 精索静脉曲张：不育、疼痛或睾丸缩小时行手术或栓塞治疗
- 托起阴囊并用 NSAID 缓解不适
危险信号
- 突发剧痛（扭转）
- 超声显示睾丸实性肿块
- 新发右侧精索静脉曲张或平卧时不消退
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。