肾积水是由于尿液不能正常排出，导致肾脏集合系统扩张。它提示存在结石、前列腺增生、肿瘤或妊娠引起的梗阻或反流，长期梗阻可造成肾脏永久损伤。
主要症状
- 腰痛，可放射至腹股沟
- 恶心和呕吐
- 尿量减少或排尿困难
- 合并感染时发热和寒战
- 梗阻缓慢形成时有时无症状
体格检查发现
- 肋脊角压痛
- 可触及充盈的膀胱
- 直肠指检发现前列腺增大
- 发热、低血压或其他脓毒症表现
辅助检查
- 肾脏超声：肾盂肾盏扩张，按轻度至重度分级
- 膀胱超声测残余尿量
- 尿常规、尿培养、肌酐和电解质
- 平扫 CT 寻找结石或其他病因
治疗要点
- 下尿路梗阻用导尿管解除
- 上尿路梗阻放置输尿管支架或肾造瘘管
- 感染性梗阻：紧急引流并静脉使用抗生素
- 治疗病因：取石、治疗前列腺或评估肿瘤
- 梗阻解除后注意大量排尿（梗阻后利尿）
危险信号
- 梗阻肾合并发热（泌尿外科急症）
- 肌酐升高或无尿
- 孤立肾或双侧肾梗阻
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。