高血糖高渗状态（HHS）是一种糖尿病急症，血糖极高，常超过 600 mg/dL，伴严重脱水，通常无明显酮症酸中毒。它在数天内逐渐发生，多见于 2 型糖尿病老年患者，常由感染或漏服药物诱发。
主要症状
- 数天内极度口渴和多尿
- 乏力、疲倦和体重下降
- 意识模糊、嗜睡或昏迷
- 抽搐或可类似卒中的单侧无力
- 诱因相关症状：发热、咳嗽、尿痛
体格检查发现
- 口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷
- 心率快、血压低
- 意识水平
- 神经系统检查有无局灶性体征
- 寻找感染灶
辅助检查
- 指尖血糖，常显示 HIGH
- 电解质、肾功能，血浆渗透压超过 300 mOsm/kg
- 酮体和血气：pH 通常高于 7.30
- 培养、尿液检查、胸片和心电图以寻找诱因
治疗要点
- 静脉输注生理盐水，第 1 小时常给 1 升，之后调整
- 补液开始且血钾高于 3.5 mEq/L 后开始胰岛素静脉输注
- 按需补钾
- 缓慢降低血糖和血钠，避免脑水肿
- 治疗诱因并预防血栓
危险信号
- 昏迷或抽搐
- 低血压或休克
- 血钾极低或极高
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NCCPA PANCE Content Blueprint. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。