高钾血症是指血钾高于约 5.0 mmol/L，最常见的原因是肾衰竭、某些药物或钾从细胞内转移到血液中。血钾过高会干扰心脏的电活动，可引起致命性心律失常。
主要症状
- 常无症状
- 肌无力或双腿沉重
- 心悸
- 恶心
- 重症出现麻木或瘫痪
体格检查发现
- 脉搏慢或不规则
- 肌无力伴反射减弱
- 容量状态和尿量
- 病因线索：肾病、挤压伤、烧伤
辅助检查
- 样本可能溶血时复查血钾；查肌酐和血糖
- 12 导联 ECG（心电图）：T 波高尖、QRS 增宽、P 波消失、正弦波
- 血气分析评估酸中毒
- 核查药物：ACE 抑制剂、ARB、螺内酯、NSAID、甲氧苄啶
治疗要点
- 有 ECG 改变时：静脉注射葡萄糖酸钙保护心肌
- 使钾进入细胞：静脉胰岛素加葡萄糖，雾化吸入沙丁胺醇
- 排出钾：袢利尿剂、环硅酸锆钠等钾结合剂，或透析
- 停用补钾制剂和相关药物
- 持续心电监护并复查血钾
危险信号
- 任何 ECG 改变，尤其是 QRS 增宽或心动过缓
- 血钾高于 6.5 mmol/L
- 肌肉瘫痪或心脏骤停
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。