高血压急症是指血压显著升高，通常高于 180/120 mmHg，并伴有脑、心、肾或眼等器官的新发损害。治疗目标是在 ICU 中用静脉药物有控制地降压，因为降得过快可能诱发卒中或心肌梗死。
主要症状
- 剧烈头痛、视物模糊或意识模糊
- 胸痛或胸部压迫感
- 气促，平卧时加重
- 肢体无力、麻木或言语困难
- 恶心、呕吐或抽搐
体格检查发现
- 测量双上肢血压，使用合适尺寸的袖带重复测量
- 神经系统检查：意识水平和局灶性神经功能缺损
- 眼底检查：视网膜出血、渗出或视乳头水肿
- 心肺检查：湿啰音、新发杂音、提示夹层的双侧脉搏不对称
辅助检查
- ECG（心电图）和肌钙蛋白，评估心脏负荷或缺血
- 肌酐、电解质，以及尿液分析查血尿和蛋白尿
- 怀疑溶血时查血常规和外周血涂片
- 胸部 X 线；有神经系统体征时行头颅 CT；怀疑夹层时行 CT 血管造影
治疗要点
- 收入 ICU，放置动脉导管并持续监测
- 静脉输注尼卡地平、氯维地平或拉贝洛尔
- 第 1 小时内平均动脉压下降不超过 25%，之后数小时内逐步降至约 160/100 mmHg
- 主动脉夹层（收缩压降至 120 mmHg 以下）、重度子痫前期或嗜铬细胞瘤危象需更快达标
- 寻找并处理病因：漏服降压药、使用兴奋剂、肾脏疾病
危险信号
- 撕裂样胸背痛伴双上肢血压不等
- 新发意识模糊、抽搐或一侧肢体无力
- 肺水肿，或血压下降过快时出现新症状
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。