室性自主心律是指上级起搏点衰竭或减慢后，由心室自行发出冲动，产生宽大的 QRS 波群，频率为每分钟 20 到 40 次。加速性室性自主心律频率为每分钟 40 到 100 次，常见于冠状动脉再灌注后，通常无害。
主要症状
- 加速性心律时常无症状
- 心率慢时出现头晕、乏力或晕厥
- 基础心肌梗死引起的胸痛
- 心输出量低导致意识模糊或气促
体格检查发现
- 脉搏慢而规则
- 灌注评估：血压、皮肤、意识状态、尿量
- 心力衰竭或休克征象
- 核查用药：地高辛及其他减慢心率的药物
辅助检查
- 12 导联 ECG（心电图）：QRS 波群宽大、节律规则、无相关 P 波
- 肌钙蛋白，排查心肌缺血
- 血钾、血镁及其他电解质
- 服用地高辛者查血药浓度
治疗要点
- 再灌注后的加速性心律：监测即可，通常无需治疗
- 切勿用利多卡因等抗心律失常药抑制，因为它可能是唯一的心律
- 心率慢且灌注差：先用阿托品，再行经皮起搏或输注多巴胺或肾上腺素
- 处理病因：心肌缺血、电解质紊乱、药物中毒
危险信号
- 心率低于 40 次/分伴低血压或意识状态改变
- 监护仪上为有组织的心律但摸不到脉搏：按心脏骤停处理
- 持续胸痛或 ECG 出现心肌梗死征象
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。