免疫性血小板减少症（ITP）中，免疫系统产生抗体破坏血小板并抑制其生成，使血小板计数下降，而血常规其他指标正常。儿童常在病毒感染后发病并可自行恢复，成人则更多呈慢性病程。
主要症状
- 容易出现瘀斑，皮肤有细小的红紫色斑点（瘀点）
- 牙龈出血、鼻出血或口腔血疱
- 月经量多
- 常无症状，在常规血常规中发现血小板减少
- 近期病毒感染，尤其是儿童
体格检查发现
- 瘀点和紫癜，常见于下肢和口腔
- 检查鼻、牙龈或消化道有无活动性出血
- 无脾大和淋巴结肿大；如有，应考虑其他病因
- 患者一般情况良好，无发热或体重下降
辅助检查
- 血常规：单纯血小板减少，血红蛋白和白细胞正常
- 外周血涂片，排除血小板聚集和其他血液病
- 成人检测 HIV 和丙型肝炎；部分患者检测 H. pylori（幽门螺杆菌）
- 仅在表现不典型或治疗反应差时做骨髓活检
治疗要点
- 血小板高于约 30,000 且无出血时可观察
- 一线治疗为糖皮质激素，如泼尼松或地塞米松
- 出血或手术前需要快速升高时用 IVIG（静脉免疫球蛋白）
- 二线治疗：血小板生成素受体激动剂（艾曲泊帕、罗米司亭）、利妥昔单抗或脾切除
- 仅在危及生命的出血时输注血小板；避免阿司匹林和 NSAID
危险信号
- 头痛、意识模糊或神经系统体征：可能颅内出血
- 严重的消化道、泌尿道或月经出血
- 发热、贫血、肾损伤或涂片异常：考虑 TTP 或白血病
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。