感染性心内膜炎是心脏瓣膜或心内膜的感染，最常见的病原体是金黄色葡萄球菌或链球菌。静脉注射吸毒、人工瓣膜或既往心内膜炎的患者风险最高，感染性赘生物可脱落并随血流到达脑、肺或其他器官。
主要症状
- 发热、寒战和盗汗
- 乏力、体重下降和肌肉酸痛
- 瓣膜损伤导致气促
- 突发卒中症状、腰背痛或指尖疼痛
体格检查发现
- 新出现或性质改变的心脏杂音
- 甲下线状出血、Janeway 损害、Osler 结节
- 眼底 Roth 斑
- 注射针痕、口腔卫生差、脾大
辅助检查
- 使用抗生素前从不同部位采集三套血培养
- 先行经胸超声心动图，诊断不明或有人工瓣膜时行经食管超声心动图
- 血常规、CRP、血沉和尿液分析查血尿
- 用 Duke 标准确诊
治疗要点
- 采集血培养后经验性静脉使用万古霉素联合头孢曲松
- 根据培养结果调整；通常抗生素疗程 4 到 6 周
- 出现心力衰竭、脓肿、大赘生物或感染无法控制时手术
- 高危患者做好口腔护理并进行预防用药宣教
危险信号
- 新发心力衰竭或急性瓣膜反流
- 卒中征象或新发神经功能缺损
- ECG（心电图）出现新发传导阻滞，提示脓肿
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。