不孕症是指规律无保护性生活 12 个月仍未怀孕，女方 35 岁及以上者为 6 个月。病因可能在女方、男方或双方，因此双方都应接受评估。
主要症状
- 规律无保护性生活却未怀孕
- 月经不规律或闭经
- 痛经或盆腔痛
- 既往盆腔感染、手术或流产史
- 心理压力和伴侣关系紧张
体格检查发现
- BMI 和雄激素过多体征：痤疮、多毛
- 甲状腺检查并检查有无溢乳
- 盆腔检查有无包块或压痛
- 男方：睾丸大小和精索静脉曲张
辅助检查
- 评估排卵：月经史或黄体中期孕酮
- TSH、泌乳素和卵巢储备（AMH）
- 子宫输卵管造影评估输卵管通畅度和宫腔
- 男方精液分析
治疗要点
- 生活方式：保持健康体重、戒烟、少饮酒、补充叶酸
- 来曲唑或氯米芬促排卵
- 宫腔内人工授精
- 输卵管因素、严重男性因素或不明原因者行体外受精
- 心理支持并转诊生殖专科
危险信号
- 妊娠试验阳性伴腹痛或出血（异位妊娠）
- 治疗后腹胀、体重迅速增加或气促（卵巢过度刺激综合征）
- 原发性闭经或垂体肿瘤表现
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。