炎症性肠病是肠道终身性的免疫性炎症，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病可累及消化道任何部位，呈节段性、全层炎症，而溃疡性结肠炎从直肠开始，沿结肠黏膜连续向上蔓延。
主要症状
- 腹泻持续数周，溃疡性结肠炎常带血或黏液
- 绞痛样腹痛，克罗恩病常在右下腹
- 便急和排便不尽感
- 体重下降、乏力和发热
- 口腔溃疡、关节痛、眼红或皮肤病变
体格检查发现
- 生命体征：重度发作时发热、脉搏快或血压低
- 腹部压痛，克罗恩病可触及右下腹包块
- 肛周瘘管、脓肿或皮赘
- 苍白和体重下降的征象
辅助检查
- 血常规、CRP、白蛋白、铁代谢
- 粪便钙卫蛋白，提示肠道炎症
- 粪便感染检查，包括艰难梭菌（C. difficile）
- 结肠镜加活检确诊
- CT 或 MR 小肠成像，评估小肠克罗恩病及并发症
治疗要点
- 轻度溃疡性结肠炎：美沙拉秦口服加直肠给药
- 急性发作：糖皮质激素如泼尼松或静脉甲泼尼龙
- 维持治疗用硫唑嘌呤或生物制剂如英夫利西单抗、阿达木单抗或维得利珠单抗
- 狭窄、瘘管、异型增生或药物治疗失败时手术
- 戒烟（对克罗恩病尤为关键）、接种疫苗和结肠癌监测
危险信号
- 每天 6 次或以上血便，伴发热或脉搏快
- 剧烈腹痛、腹胀或板状腹（中毒性巨结肠或穿孔）
- 肠梗阻征象或肛周脓肿
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。