大多数昆虫叮咬或蜇伤是机体对唾液或毒液的局部反应，表现为小的瘙痒或疼痛性丘疹。少数人会出现大范围局部反应、皮肤感染，或可能发展为过敏性休克的全身过敏反应。
主要症状
- 叮咬处瘙痒性红色丘疹或风团
- 蜇伤后立即疼痛或烧灼感
- 大范围局部反应：肿胀超过 10 cm，1 至 2 天达高峰
- 叮咬处以外出现荨麻疹、喉部发紧或喘息提示过敏
体格检查发现
- 丘疹，常成簇或呈线状排列（臭虫、跳蚤），或中央有叮咬点
- 蜜蜂蜇伤后皮肤内残留毒刺
- 肿胀范围，是否跨越关节
- 感染征象：发热感、脓液、红肿扩散、发热
- 检查生命体征、气道、肺部和皮肤，评估有无全身反应
辅助检查
- 通常无需检查
- 有脓液或脓肿时做培养
- 发生全身反应后转诊做毒液过敏检测
- 蜱虫叮咬：根据地区和蜱附着时间评估莱姆病风险
治疗要点
- 尽快刮除或拔出毒刺；用肥皂和清水清洗
- 冷敷，口服西替利嗪等抗组胺药，外用糖皮质激素止痒
- 大范围局部反应：抗组胺药、冰敷、抬高患肢，有时短期口服泼尼松
- 仅在确有感染时用抗生素，单纯肿胀不用
- 过敏性休克：立即肌注（IM）肾上腺素，之后开具自动注射笔
危险信号
- 呼吸困难、喉部肿胀、喘息或晕厥
- 红肿扩散、发热或肢体出现向上蔓延的红线
- 蜱虫叮咬后出现逐渐扩大的靶形皮疹或发热
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。