失眠是指在有充足睡眠机会的情况下，入睡困难、睡眠维持困难或早醒，并影响白天功能。慢性失眠为每周至少 3 晚、持续 3 个月，失眠的认知行为治疗是一线治疗。
主要症状
- 入睡需要很长时间
- 夜间频繁醒来或清晨过早醒来
- 白天疲倦、注意力差、易激惹
- 担心睡眠，长时间躺在床上醒着
- 打鼾、腿部不适或情绪低落可提示病因
体格检查发现
- 睡眠史：作息、习惯、午睡、电子屏幕、咖啡因、饮酒
- 筛查抑郁、焦虑和物质使用
- 颈围、BMI 和气道情况以评估睡眠呼吸暂停
- 审查影响睡眠的药物
辅助检查
- 诊断依据临床
- 记录 1 到 2 周睡眠日记
- 仅在怀疑睡眠呼吸暂停或其他睡眠障碍时做多导睡眠监测
- 病史提示时查甲状腺功能或铁代谢
治疗要点
- 失眠的认知行为治疗
- 睡眠卫生：作息规律，卧室黑暗安静，床上不看屏幕
- 刺激控制和睡眠限制
- 必要时短期用药，如唑吡坦或小剂量多塞平
- 治疗病因：抑郁、疼痛、睡眠呼吸暂停、不宁腿
危险信号
- 鼾声响亮伴呼吸暂停，或开车时犯困
- 有自杀念头或重度抑郁
- 服用安眠药后出现复杂睡眠行为，如梦中驾车
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。