脑出血是血液直接流入脑组织，最常见的原因是长期高血压或使用抗凝药。血肿可在最初数小时内扩大并升高颅内压，因此快速诊断和治疗至关重要。
主要症状
- 突发一侧肢体无力或麻木
- 说话或理解困难
- 剧烈头痛伴恶心呕吐
- 嗜睡或意识丧失
体格检查发现
- 气道、呼吸以及用格拉斯哥昏迷量表评估意识水平
- 卒中量表评估局灶性神经功能缺损
- 血压常明显升高
- 瞳孔及脑疝征象
辅助检查
- 立即行头颅 CT 平扫：出血呈高密度影
- 凝血功能（INR、APTT）、血小板和血糖
- CT 血管造影寻找动脉瘤、血管畸形或点征
- 询问抗凝药使用情况及最后正常时间
治疗要点
- 用尼卡地平或拉贝洛尔将收缩压降至约 140 mmHg
- 逆转抗凝：华法林用凝血酶原复合物加维生素 K，DOAC 用特异性逆转剂
- 抬高床头并保护气道
- 大量出血、小脑出血或脑积水时请神经外科会诊
危险信号
- 格拉斯哥昏迷量表评分下降
- 一侧瞳孔散大固定
- 服用抗凝药期间出血
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。