侵袭性念珠菌病是指念珠菌进入血液或深部器官，多见于留置中心静脉导管、近期手术、使用广谱抗生素或免疫功能低下的住院患者。它的表现可与细菌性脓毒症完全相同，治疗延误时病死率很高。
主要症状
- 使用抗生素后仍持续发热或寒战
- 感觉病得很重、乏力或意识混乱
- 近期腹部手术后出现腹痛
- 新出现视物模糊或飞蚊症（眼部受累）
- 部分患者出现无痛性皮肤结节
体格检查发现
- 发热、心率增快和血压降低
- 中心静脉导管置管处：发红、压痛或流脓
- 散瞳查眼底，寻找念珠菌眼内炎
- 腹部压痛或腹膜炎体征
- 危险因素：中心静脉导管、肠外营养、中性粒细胞减少
辅助检查
- 在使用抗真菌药前做血培养，最好两套
- β-D-葡聚糖作为辅助血液检查
- 血常规、肝肾功能、乳酸
- 超声心动图和影像学检查，寻找心内膜炎或脓肿等深部播散
治疗要点
- 首选棘白菌素类，如米卡芬净或卡泊芬净
- 尽可能拔除或更换中心静脉导管
- 患者稳定且菌种敏感后改为氟康唑
- 自首次血培养转阴后至少再治疗 2 周
- 引流脓肿，并按脓毒症原则维持血压
危险信号
- 血压降低或感染性休克征象
- 血培养持续阳性
- 新出现视力下降或眼痛
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。