肠易激综合征是一种常见的肠-脑互动异常，表现为反复腹痛，并与粪便性状或排便频率改变相关。它没有结构性损害，依据罗马 IV 标准加有限的检查即可诊断，但症状可严重影响生活质量。
主要症状
- 与排便相关的反复腹痛
- 腹泻、便秘或两者交替
- 腹胀和肉眼可见的腹部膨隆
- 粪便带黏液，排便不尽感
- 压力或某些食物会加重症状
体格检查发现
- 通常正常，或轻度弥漫性压痛
- 体重和一般情况，排除消瘦
- 检查报警体征：包块、苍白、肛周病变
- 便秘或出血时行直肠指检
辅助检查
- 血常规和 CRP 或粪便钙卫蛋白
- 腹泻者查乳糜泻血清学（tTG-IgA）
- 以腹泻为主时查粪便贾第鞭毛虫
- 仅在有报警症状或 45 岁起常规筛查时行结肠镜
治疗要点
- 解释诊断并安抚；规律运动和睡眠
- 可溶性纤维如车前子壳；尝试低 FODMAP 饮食
- 便秘：聚乙二醇或利那洛肽
- 腹泻：洛哌丁胺；腹痛用解痉药如双环维林
- 小剂量三环类药物如阿米替林，或认知行为治疗
危险信号
- 直肠出血、贫血或体重下降
- 50 岁以后起病，或夜间因腹泻醒来
- 有结肠癌、炎症性肠病或乳糜泻家族史
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。