交界性心律起源于房室结区域，发生在窦房结减慢或停搏时，心率约为每分钟 40 到 60 次，QRS 波群窄。频率更快的交界性心律提示地高辛中毒、心肌缺血或近期心脏手术。
主要症状
- 常无症状
- 心率慢时出现乏力、头晕或晕厥
- 心悸或颈部搏动感
- 有基础心脏病时出现气促或胸痛
体格检查发现
- 脉搏规则，常偏慢
- 颈静脉出现大炮 a 波
- 血压及灌注不良征象
- 核查用药：地高辛、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
辅助检查
- 12 导联 ECG（心电图）：QRS 波群窄，P 波消失、倒置或逆行
- 电解质，尤其是血钾和血镁
- 必要时查地高辛血药浓度和肌钙蛋白
- 甲状腺功能；发作时有时无者行动态心电监测
治疗要点
- 病情稳定且无症状时无需治疗
- 停用或减量减慢心率的药物
- 心率慢且灌注差时用阿托品或起搏
- 地高辛中毒时用地高辛特异性抗体片段
危险信号
- 低血压、晕厥或意识模糊
- 地高辛中毒征象：呕吐、视觉异常、高血钾
- 胸痛或 ECG 出现缺血改变
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。