肾结石是在肾脏内形成的坚硬矿物质沉积物，最常见的成分是草酸钙，可下移进入输尿管。结石阻塞尿流时会引起突发、剧烈、阵发性的疼痛。
主要症状
- 突发剧烈的阵发性腰部疼痛
- 疼痛放射至下腹部、腹股沟或睾丸
- 恶心和呕吐
- 血尿；结石位置较低时出现尿急或尿痛
- 烦躁不安，找不到舒适的体位
体格检查发现
- 因疼痛辗转不安，与腹膜炎患者静卧不动不同
- 肋脊角压痛或叩痛
- 腹部柔软，无腹膜刺激征
- 测量体温和生命体征以筛查感染或脓毒症
辅助检查
- 尿液分析：血尿；注意感染征象
- 肾功能、电解质、血常规；必要时行妊娠试验
- 低剂量 CT 平扫是标准检查；孕妇和儿童首选超声
- 过滤尿液并做结石成分分析
治疗要点
- 止痛：首选 NSAID（非甾体抗炎药）如酮咯酸，必要时用阿片类药物
- 呕吐时给予止吐药和补液
- 坦索罗辛有助于 5 至 10 mm 的结石排出
- 结石较大、合并感染、无法排出或孤立肾时转泌尿外科
- 预防：多饮水，使每日尿量约 2.5 L；根据结石类型调整饮食
危险信号
- 发热伴梗阻性结石：属于急症，需紧急引流
- 尿量减少或肌酐升高，尤其是孤立肾患者
- 老年人腰痛：需排除腹主动脉瘤
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。