结肠梗阻是结肠的堵塞，最常见的原因是结肠癌，其次是乙状结肠扭转和憩室性狭窄。如果回盲瓣保持关闭，结肠会像闭袢一样膨胀，盲肠可能穿孔。
主要症状
- 腹部逐渐膨胀
- 停止排便排气
- 下腹绞痛
- 后期出现恶心呕吐，有时呕吐物带粪臭
- 近期排便习惯改变或体重下降
体格检查发现
- 腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音
- 肠鸣音高调或消失
- 检查有无疝，直肠指检查找肿块
- 腹膜炎征象：肌紧张、反跳痛、发热、脉搏快
辅助检查
- 腹部和盆腔增强 CT：明确部位和病因
- 腹部 X 线片：结肠扩张；乙状结肠扭转可见咖啡豆征
- 血常规、电解质、肾功能、乳酸
- 盲肠直径超过 12 cm 时需警惕穿孔
治疗要点
- 禁食、静脉补液，呕吐时放置鼻胃管
- 纠正电解质
- 无缺血的乙状结肠扭转：内镜下复位，之后择期手术
- 癌症：手术切除，或放置结肠支架作为过渡
- 穿孔、缺血或腹膜炎时急诊手术
危险信号
- 腹膜炎、发热或乳酸升高
- 盲肠直径超过 12 cm，或右下腹明显压痛
- 休克征象
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。