血脂异常是指血液中脂质异常，最常见的是 LDL 胆固醇升高、甘油三酯升高或 HDL 降低，会加速动脉斑块形成。它通常在发生心肌梗死或卒中之前没有症状，因此筛查和按风险分层治疗至关重要。
主要症状
- 通常无症状
- 晚期斑块引起的胸痛、行走时腿痛或卒中征象
- 甘油三酯极高时胰腺炎引起的腹痛
- 有早发心脏病家族史
体格检查发现
- 血压、体重、BMI 和腰围
- 肌腱黄色瘤或眼睑周围黄色瘤
- 年轻时出现角膜环
- 检查脉搏和血管杂音，评估血管疾病
辅助检查
- 血脂检查，空腹或非空腹均可
- 10 年心血管风险评分
- 血糖或 HbA1c、TSH、肝肾功能
- 成年后检测一次脂蛋白(a)；决策不明确时行冠状动脉钙化积分
治疗要点
- 心脏健康饮食、运动、减重和戒烟
- 他汀类药物如阿托伐他汀，强度与风险相匹配
- 已知血管疾病或 LDL 达 190 mg/dL 及以上者用高强度他汀
- LDL 仍高于目标时加用依折麦布或 PCSK9 抑制剂
- 甘油三酯极高：先处理病因，再用贝特类或二十碳五烯酸乙酯
危险信号
- LDL 达 190 mg/dL 及以上，提示家族性高胆固醇血症
- 甘油三酯高于 1000 mg/dL 伴腹痛
- 服用他汀期间出现肌肉疼痛伴尿色加深
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。