肝脏衰竭时，原本由肝脏清除的氨等毒素在体内蓄积并进入大脑，引起意识模糊，严重时可进展为昏迷。发作常由感染、出血、便秘、脱水或镇静药物等诱因引起。
主要症状
- 意识模糊、健忘和性格改变
- 昼夜睡眠颠倒和嗜睡
- 皮肤和眼睛发黄，容易瘀青
- 腹部膨隆和下肢水肿
- 言语含糊，可进展为昏睡或昏迷
体格检查发现
- 双手平伸时出现扑翼样震颤（asterixis）
- 黄疸、蜘蛛痣和肝掌
- 腹水，移动性浊音阳性
- 用格拉斯哥昏迷评分评估意识水平；呼气有甜腥的肝臭味
辅助检查
- 肝功能、胆红素、白蛋白、INR 和血常规
- 血氨、血钠、血钾、血糖和肾功能
- 寻找诱因：血培养和尿培养、腹腔穿刺排查腹膜炎、粪便潜血
- 跌倒后、有局灶体征或治疗无改善时做头颅 CT
治疗要点
- 口服或灌肠给予乳果糖，调整至每天 2 至 3 次软便
- 加用利福昔明预防复发
- 处理诱因：抗生素、止血、纠正液体和电解质紊乱
- 避免使用镇静药；深度嗜睡时保护气道
- 预防跌倒和误吸；转诊评估肝移植
危险信号
- 嗜睡加重或格拉斯哥评分下降
- 呕血或黑便
- 发热、腹痛或血压下降，提示感染
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。