莱姆病由伯氏疏螺旋体引起，在美国主要由黑腿蜱在东北部和中西部北部传播。它常以逐渐扩大的红斑开始，如不治疗，可累及关节、神经和心脏。
主要症状
- 叮咬处数天至数周后出现逐渐扩大的红斑
- 发热、寒战、乏力、头痛和肌肉酸痛
- 一侧或双侧面部无力
- 心悸、头晕或晕厥
- 数周至数月后膝关节肿痛
体格检查发现
- 游走性红斑：直径 5 cm 或以上的红斑，有时中央消退
- 感染播散时出现多处红斑
- 检查脑神经有无面神经麻痹；有无脑膜炎体征
- 脉搏缓慢或不规则
- 膝关节大量积液但皮温升高不明显
辅助检查
- 游走性红斑为临床诊断，无需检查
- 晚期病变采用两步法血清学检测（先筛查，后确证）
- 有心脏症状时做 ECG（心电图）：注意房室传导阻滞
- 部分病例行关节液分析或腰椎穿刺
治疗要点
- 早期用多西环素；阿莫西林或头孢呋辛为替代药
- 口服多西环素同样适用于面神经麻痹和多数神经系统受累
- 高度房室传导阻滞或脑膜炎用头孢曲松静脉滴注
- 莱姆关节炎口服抗生素约 4 周
- 部分高危蜱虫叮咬者可单次服用多西环素预防
危险信号
- 晕厥、脉搏极慢或高度房室传导阻滞
- 剧烈头痛伴颈强直
- 四肢无力或麻木逐渐扩展
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。