淋巴瘤是起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，通常生长在淋巴结、脾脏或其他淋巴组织中。分为霍奇金淋巴瘤（多见于青年）和非霍奇金淋巴瘤，后者是一大类疾病，从惰性到高度侵袭性不等。
主要症状
- 颈部、腋窝或腹股沟无痛性淋巴结逐渐增大
- 发热、大量盗汗和体重下降（B 症状）
- 乏力和皮肤瘙痒
- 纵隔肿块引起咳嗽、胸闷或气促
- 脾大引起腹胀或早饱
体格检查发现
- 淋巴结质韧、橡皮样、无压痛；测量并记录所有淋巴结区域
- 脾或肝肿大
- 纵隔肿块致面部肿胀和颈静脉怒张（上腔静脉综合征）
- 检查皮肤、扁桃体和睾丸等可能受累部位
辅助检查
- 切除淋巴结活检以确诊和分型；细针穿刺不足以诊断
- 血常规、生化、LDH、尿酸
- HIV 及乙型、丙型肝炎检测
- PET-CT 分期；部分患者做骨髓活检
治疗要点
- 治疗取决于类型和分期，需与肿瘤科共同制定
- 霍奇金淋巴瘤：联合化疗如 ABVD，有时加放疗
- 弥漫大 B 细胞淋巴瘤：R-CHOP（利妥昔单抗联合化疗）
- 部分惰性淋巴瘤可观察，出现症状再治疗
- 水化和别嘌醇预防肿瘤溶解；复发时可选干细胞移植和 CAR-T 细胞治疗
危险信号
- 面部肿胀、喘鸣或气促：上腔静脉或气道受压
- 背痛伴下肢无力：脊髓压迫
- 化疗期间发热，或肾衰竭伴高钾和高尿酸
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。