重性抑郁障碍是一种常见的心境障碍，表现为情绪低落或兴趣丧失至少 2 周，并伴有影响日常生活的其他症状。它是可以治疗的，每位患者都必须询问自杀风险。
主要症状
- 几乎每天大部分时间情绪低落
- 对日常活动失去兴趣或乐趣
- 睡眠和食欲改变，精力不足
- 注意力差、内疚或无价值感
- 有死亡或自杀的念头
体格检查发现
- 精神状况检查：仪表、言语和动作迟缓、情感平淡
- 直接询问自杀意念、计划、意图及获取手段的途径
- 询问既往躁狂发作以排除双相障碍
- 筛查饮酒和药物使用
辅助检查
- 用 PHQ-9 筛查并追踪严重程度
- 血常规、甲状腺功能和代谢指标，以排除躯体疾病
- 根据病史选择其他检查，如维生素 B12 或妊娠试验
治疗要点
- 心理治疗，如认知行为疗法
- 抗抑郁药：舍曲林或艾司西酞普兰等 SSRI 是常用的首选
- 说明起效需 4 至 6 周；康复后至少继续服用 6 至 12 个月
- 密切随访，尤其是刚开始用药的年轻成人
- 重度或伴精神病性症状的抑郁：紧急转精神科；ECT（电休克治疗）是可选方案
危险信号
- 有自杀计划或可获得自杀手段
- 出现精神病性症状，或不吃不喝
- 开始服用抗抑郁药后出现躁狂征象
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。