疟疾是由热带地区按蚊传播的寄生虫感染，因此在美国多见于旅行者和移民。恶性疟原虫可在数小时内转为重症，所以凡是去过流行区后出现发热，都需要尽快检测。
主要症状
- 发热伴寒战和出汗，有时呈周期性
- 头痛、肌肉酸痛和乏力
- 恶心、呕吐或腹泻
- 去过流行区后数天至数月出现症状
体格检查发现
- 发热和心率增快
- 红细胞破坏导致皮肤苍白或巩膜黄染
- 脾或肝肿大
- 重症时出现意识混乱、低血压或呼吸急促
辅助检查
- 厚、薄血涂片，每 12 至 24 小时复查，最多三次
- 同时做快速抗原检测
- 计算受感染红细胞百分比以评估严重程度
- 血常规、血糖、肝肾功能、乳酸
治疗要点
- 无并发症恶性疟：口服蒿甲醚-本芴醇或阿托伐醌-氯胍
- 重症疟疾：住院静脉注射青蒿琥酯
- 间日疟或卵形疟在检测 G6PD 后加用伯氨喹或他非诺喹
- 纠正低血糖和液体紊乱
- 讲解今后出行前的预防：预防用药和蚊帐
危险信号
- 意识混乱、抽搐或意识水平下降
- 原虫血症 5% 或以上、严重贫血或肾衰竭
- 低血糖、呼吸困难或休克
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。