黑色素瘤是起源于黑色素细胞（色素细胞）的皮肤癌，因可早期转移，是皮肤癌死亡的主要原因。日晒、晒伤、皮肤白皙、痣多和家族史会增加风险，早期切除通常可以治愈。
主要症状
- 新出现的痣，或大小、形状、颜色发生变化的痣
- 与其他痣明显不同的皮损（丑小鸭征）
- 痣瘙痒、出血或结痂
- 甲上出现深色纵纹，或掌跖部新发色斑
体格检查发现
- ABCDE：不对称、边界不规则、颜色多样、直径大于 6 mm、动态变化
- 全身皮肤检查，包括头皮、足底、趾间和生殖器
- 用皮肤镜观察色素结构
- 触诊区域淋巴结
辅助检查
- 切除活检，完整切除病变并留窄切缘
- 病理：Breslow 厚度、溃疡和核分裂率决定分期
- 较厚肿瘤做前哨淋巴结活检
- 晚期做 CT 或 PET 并检测 LDH
治疗要点
- 根据肿瘤厚度确定切缘，行扩大局部切除
- 有指征时行淋巴结手术
- 晚期或高危病变：帕博利珠单抗或纳武利尤单抗等免疫治疗
- BRAF 突变肿瘤：BRAF 和 MEK 靶向抑制剂
- 终身皮肤随访、防晒，并检查一级亲属的皮肤
危险信号
- 迅速增大、出血或溃疡的病变
- 已知病变附近淋巴结肿大
- 黑色素瘤患者新发头痛、体重下降或骨痛
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。