肠系膜缺血是肠道血流不足，最常见的原因是肠系膜上动脉栓塞或血栓形成。急性病例属于急症，死亡率高，而慢性病例由动脉狭窄引起，表现为餐后腹痛和体重下降。
主要症状
- 突发剧烈腹痛，与体格检查发现不相称
- 恶心、呕吐或突然便意
- 病程后期出现血便
- 慢性型：进食后 30 至 60 分钟腹痛、畏食和体重下降
体格检查发现
- 早期尽管剧痛，腹部仍柔软、压痛轻
- 心房颤动导致脉搏不规则
- 后期随着肠坏死出现腹胀、肌紧张和反跳痛
- 休克征象：脉搏快、血压低、意识模糊
辅助检查
- 立即行腹部 CT 血管造影
- 乳酸、血常规、电解质和肾功能
- ECG（心电图）检查有无心房颤动
- 早期乳酸正常并不能排除本病
治疗要点
- 静脉补液、禁食、广谱抗生素
- 一旦诊断可能性大即静脉使用肝素
- 紧急恢复血流：取栓术、血管内支架或溶栓
- 手术切除坏死肠段，常需二次探查手术
- 慢性型：择期支架或旁路手术
危险信号
- 老年心房颤动患者出现与体征不相称的剧烈腹痛
- 腹膜刺激征、血便或乳酸升高
- 低血压或脓毒症征象
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。