代谢性酸中毒是体内酸过多或碳酸氢盐过少导致的血液 pH 降低。阴离子间隙将病因分为高间隙型，如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾衰竭和中毒，以及正常间隙型，如腹泻和肾小管酸中毒。
主要症状
- 深快呼吸（Kussmaul 呼吸）
- 恶心、呕吐和腹痛
- 乏力和虚弱
- 意识模糊或嗜睡
- 病因相关症状：腹泻、口渴多尿、摄入毒物
体格检查发现
- 呼吸深快
- 心率快和低血压
- 脱水体征
- 呼气有烂苹果味、灌注差或意识改变
辅助检查
- 血气分析：pH 低、碳酸氢盐低，PaCO2 代偿性降低
- 用钠、氯和碳酸氢盐计算阴离子间隙
- 血糖、酮体、乳酸、肌酐和血钾
- 血浆渗透压及毒物筛查，排查有毒醇类或水杨酸盐
治疗要点
- 治疗病因：DKA 用胰岛素和补液，脓毒症用补液和抗生素
- 静脉补液恢复容量
- 谨慎补钾
- 仅在部分重症病例中静脉使用碳酸氢钠
- 有毒醇类、水杨酸盐中毒或肾衰竭时行透析
危险信号
- pH 低于 7.1 或治疗后仍恶化
- 意识改变或呼吸肌疲劳
- 怀疑摄入有毒醇类或水杨酸盐
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。