偏头痛是一种常见的原发性头痛，表现为反复发作的中重度搏动性疼痛，常伴恶心和畏光。部分患者有先兆，多为视觉先兆，出现在头痛之前或与头痛同时出现。
主要症状
- 单侧搏动性头痛，持续 4 至 72 小时
- 日常活动后疼痛加重
- 恶心或呕吐
- 畏光、畏声
- 先兆：锯齿状线条、暗点或麻刺感，在数分钟内逐渐扩展
体格检查发现
- 生命体征，包括血压和体温
- 完整的神经系统检查，发作间期正常
- 眼底检查，排查视乳头水肿
- 检查颈强直和颞动脉压痛，排除其他病因
辅助检查
- 诊断依据临床表现；表现典型且查体正常时无需检查
- 仅在有危险信号或表现不典型时做 CT 或 MRI
- 记录头痛日记，寻找诱因并追踪发作频率
治疗要点
- 轻度发作：NSAID（非甾体抗炎药）如布洛芬或萘普生，或对乙酰氨基酚
- 中重度发作：曲坦类药物如舒马普坦，在发作早期使用
- 恶心：止吐药如甲氧氯普胺或丙氯拉嗪
- 限制急性期用药，避免药物过度使用性头痛
- 频繁发作：预防用药，如普萘洛尔、托吡酯、阿米替林或 CGRP 类药物
危险信号
- 突发的“一生中最剧烈”头痛，1 分钟内达到高峰
- 发热、颈强直、新发神经功能缺损或意识模糊
- 50 岁以后新发头痛、妊娠期头痛或癌症患者头痛
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。