二尖瓣反流是指二尖瓣关闭不全，每次心跳时血液倒流回左心房。慢性反流多由瓣膜脱垂或左心室扩大引起，而心肌梗死后腱索或乳头肌断裂导致的急性反流属于急症。
主要症状
- 活动或平卧时气促
- 乏力，运动耐量下降
- 心房颤动引起的心悸
- 急性病例突发严重呼吸困难
体格检查发现
- 心尖部全收缩期杂音，向腋下传导
- 慢性病例心尖搏动移位
- 二尖瓣脱垂时可闻及收缩中期喀喇音
- 心力衰竭时出现湿啰音、下肢水肿或第三心音
辅助检查
- 经胸超声心动图：病因、严重程度、心室大小和功能
- ECG（心电图）：心房颤动、左心房扩大
- 怀疑心力衰竭时行胸部 X 线和 BNP 检查
- 经食管超声心动图用于规划修复
治疗要点
- 左心室功能减退时按指南进行心力衰竭治疗
- 合并心房颤动时抗凝
- 重度有症状反流或心室功能衰退时行外科瓣膜修复
- 外科高危患者行经导管缘对缘修复
- 急性反流：用硝普钠降低后负荷、主动脉内球囊反搏，并紧急手术
危险信号
- 突发肺水肿，尤其是心肌梗死后数天内
- 低血压伴新发杂音
- 新发心房颤动或射血分数下降
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。