多发性骨髓瘤是骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，这些细胞大量产生同一种异常抗体，称为 M 蛋白。主要见于老年人，损害骨骼、肾脏和血细胞，概括为 CRAB：高钙血症、肾衰竭、贫血和骨质病变。
主要症状
- 骨痛，常见于背部或肋骨，活动时加重
- 贫血导致乏力和虚弱
- 高钙引起口渴、便秘和意识模糊
- 反复感染
- 体重下降；轻微外伤即骨折
体格检查发现
- 脊柱、肋骨或骨盆压痛
- 面色苍白
- 高钙时脱水和意识模糊
- 下肢神经系统检查，排查脊髓压迫
辅助检查
- 血常规、血钙、肌酐、白蛋白和总蛋白（球蛋白差值增大是线索）
- 血清蛋白电泳加免疫固定电泳，及血清游离轻链
- 低剂量全身 CT、PET-CT 或 MRI 寻找骨病变
- 骨髓活检：克隆性浆细胞占 10% 以上
治疗要点
- 与肿瘤科共同制定诱导治疗，如硼替佐米、来那度胺和地塞米松，常联合达雷妥尤单抗
- 符合条件者行自体干细胞移植，之后维持治疗
- 唑来膦酸或地舒单抗保护骨骼
- 高钙：静脉补液加双膦酸盐；尽量避免 NSAID 和静脉造影剂
- 接种疫苗预防感染，使用硼替佐米时预防性抗病毒
危险信号
- 背痛伴下肢无力、麻木或排尿障碍：脊髓压迫
- 意识模糊、呕吐或血钙极高
- 肌酐升高，或血液黏稠导致头痛和视物模糊（高黏滞综合征）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。