心肌炎

心肌炎是心肌的炎症，多发生在病毒感染之后，少数由药物、自身免疫病引起，极少数与年轻男性接种 mRNA 疫苗有关。病情轻重不一，从轻微胸痛到心力衰竭、危险的心律失常甚至猝死。

主要症状

• 胸痛，常在近期病毒感染之后
• 气促和乏力
• 心悸或晕厥
• 发热、肌肉酸痛，或近期有感冒或胃肠道症状

体格检查发现

• 心率快于发热所能解释的程度
• 第三心音、湿啰音、颈静脉压升高或水肿
• 心包同时受累时可闻及心包摩擦音
• 重症时出现低血压或四肢湿冷

辅助检查

• 肌钙蛋白（常升高）和 CRP
• ECG（心电图）：ST 段和 T 波改变、心律失常、传导阻滞
• 超声心动图评估泵血功能和室壁运动
• 心脏 MRI 确认炎症；冠状动脉影像排除心肌梗死

治疗要点

• 支持治疗并进行心电监护
• 心力衰竭治疗：利尿剂、ACE 抑制剂和 β 受体阻滞剂，按耐受情况使用
• 避免使用 NSAID；3 到 6 个月内不参加竞技运动
• 暴发性病例行机械循环支持或评估心脏移植；巨细胞性或自身免疫性心肌炎用糖皮质激素

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。