中性粒细胞减少症

中性粒细胞减少症指对抗细菌和真菌的中性粒细胞数量减少，定义为中性粒细胞绝对计数低于 1,500 每微升。计数越低、持续越久，感染风险越高，严重中性粒细胞减少伴发热属于医疗急症。

主要症状

• 发热，可能是唯一的感染表现
• 口腔溃疡和咽痛
• 皮肤感染、咳嗽或排尿疼痛
• 近期化疗、新用药物或病毒感染

体格检查发现

• 评估脓毒症的生命体征：发热、心率快、血压低
• 检查口腔、咽部、皮肤、肺部及静脉通路或中心静脉导管部位
• 肛周仅视诊；禁止直肠指检和肛温计
• 由于脓液和炎症反应少，感染体征可能不明显

辅助检查

• 血常规及分类，计算中性粒细胞绝对计数
• 使用抗生素前，从外周静脉及导管每个管腔抽取血培养
• 根据症状做尿常规、尿培养和胸部 X 线
• 非化疗所致时：血涂片、维生素 B12 和叶酸、HIV、核查药物，原因不明时做骨髓检查

治疗要点

• 粒缺伴发热：1 小时内使用广谱抗生素，如头孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦
• 导管或皮肤感染、肺炎或病情不稳定时加用万古霉素
• 部分患者使用粒细胞集落刺激因子（非格司亭）
• 药物所致者停用可疑药物
• 中性粒细胞减少防护：手卫生，避免接触患病者

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。