NSTEMI 是一种心肌梗死，狭窄的冠状动脉使血流减少到足以损伤心肌，表现为肌钙蛋白升高，但 ECG（心电图）上没有 ST 段抬高。需要紧急抗血小板和抗凝治疗，多数患者随后接受冠状动脉造影。
主要症状
- 静息时胸部压迫感或紧缩感，或持续超过 20 分钟
- 疼痛放射至上臂、颈部、下颌或背部
- 气促、出汗、恶心
- 女性、老年人和糖尿病患者可表现为乏力或气促等不典型症状
体格检查发现
- 生命体征、血氧饱和度和疼痛程度
- 心力衰竭征象：湿啰音、第三心音、颈静脉压升高
- 新发杂音或低血压
- 体格检查常无异常
辅助检查
- 10 分钟内完成 12 导联 ECG：ST 段压低、T 波倒置或正常
- 到院时及复查高敏肌钙蛋白
- HEART 或 TIMI 等风险评分
- 电解质、肾功能、血常规、血脂；超声心动图评估室壁运动
治疗要点
- 嚼服阿司匹林 162 到 325 mg，加用第二种抗血小板药如替格瑞洛
- 抗凝药如肝素
- 无低血压时用硝酸甘油止痛；仅在血氧饱和度低于 90% 时吸氧
- β 受体阻滞剂和高强度他汀
- 冠状动脉造影：不稳定者立即进行，高危者 24 小时内进行
危险信号
- 治疗后疼痛仍持续
- 低血压、心力衰竭或休克
- 室性心律失常
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。