强迫障碍是一种以不想要的侵入性想法或冲动（强迫思维）以及为减轻痛苦而反复进行的行为或心理动作（强迫行为）为特征的疾病。它耗费大量时间并损害日常生活，暴露疗法和 SSRI 均有效。
主要症状
- 害怕细菌或污染而反复洗手
- 反复怀疑并检查门锁或电器
- 需要整齐、对称或做到“刚刚好”
- 关于伤害、性或宗教的不想要的念头
- 每天花在强迫思维或强迫行为上的时间超过 1 小时
体格检查发现
- 精神状态检查：对强迫思维的自知力
- 反复洗手导致的手部皮肤损伤
- 筛查抑郁、抽动和自杀念头
- 询问症状对工作、学习和家庭的影响
辅助检查
- 诊断依据临床，采用 DSM-5 标准
- 用 Y-BOCS 量表评估严重程度
- 儿童感染后突然起病：考虑 PANDAS 相关检查
- 筛查躯体变形障碍和囤积障碍
治疗要点
- 认知行为治疗，采用暴露与反应预防
- SSRI 如氟西汀、舍曲林或氟伏沙明，常需较高剂量
- SSRI 无效时用氯米帕明
- 难治性病例加用抗精神病药如阿立哌唑
- 家属教育，避免配合患者的仪式行为
危险信号
- 有自杀念头
- 因仪式行为无法进食、工作或出门
- 儿童突然起病伴抽动或行为改变
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。