梗阻性休克是指有物理性阻碍使血液无法顺利流入或流出心脏，而心肌本身和血容量都正常。主要病因是张力性气胸、心脏压塞和大面积肺栓塞，每种都需要在几分钟内采取针对性处理。
主要症状
- 突发气促
- 胸痛，呈刺痛或压迫感
- 头晕、晕厥或意识模糊
- 近期有创伤、手术、肿瘤或长途旅行
体格检查发现
- 低血压、心率快、颈静脉怒张
- 张力性气胸：一侧呼吸音消失、气管移位
- 心脏压塞：心音遥远和奇脉
- 肺栓塞：低氧和一侧下肢肿胀
辅助检查
- 床旁超声：肺滑动征、心包积液、右心室大小
- ECG（心电图）：低电压、电交替或右心负荷过重
- 病情足够稳定时行 CT 肺动脉造影
- 乳酸、肌钙蛋白和血气分析
治疗要点
- 张力性气胸：穿刺减压，然后放置胸腔引流管
- 心脏压塞：心包穿刺
- 大面积肺栓塞：肝素加阿替普酶或取栓术
- 谨慎补液，并用去甲肾上腺素等血管升压药过渡
危险信号
- 无脉性电活动或即将心脏骤停
- 高流量吸氧下低氧仍加重
- 呼吸机气道压力升高伴血压下降
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。