甲真菌病是指（趾）甲的真菌感染，多见于趾甲，最常由红色毛癣菌等皮肤癣菌引起。随着年龄增长以及糖尿病和循环不良，发病更常见，由于指甲生长缓慢，治疗需要数月。
主要症状
- 甲增厚，呈黄色、白色或褐色
- 甲易碎、劈裂或与甲床分离
- 穿鞋或行走时不适
- 常合并足部瘙痒、脱屑（足癣）
体格检查发现
- 甲增厚变色，甲下有碎屑
- 甲与甲床分离（甲剥离）
- 检查趾间皮肤有无足癣
- 糖尿病足检查：脉搏、感觉和皮肤破损
辅助检查
- 甲屑和甲下碎屑做 KOH 镜检
- 甲屑做真菌培养、PAS 染色或 PCR
- 口服特比萘芬前检查基线肝功能
治疗要点
- 开始口服治疗前先确认真菌感染
- 口服特比萘芬 250 mg，每日一次：趾甲 12 周，指甲 6 周
- 轻症或不能口服药物时外用艾氟康唑或环吡酮
- 修剪和锉薄指甲，治疗足癣，保持足部干燥并勤换袜子
- 疗效缓慢，复发常见
危险信号
- 糖尿病或循环不良伴皮肤破损、发红或溃疡
- 甲上深色纵纹，或色素延伸至甲周皮肤（排除黑色素瘤）
- 服用特比萘芬期间出现黄疸、尿色深或乏力
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。