骨髓炎是骨的感染，最常见的病原体是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。它可经血行播散（多见于儿童），也可来自邻近伤口或糖尿病足溃疡，需要长疗程抗生素治疗。
主要症状
- 骨痛和压痛
- 发热和寒战，主要见于急性感染
- 儿童拒绝行走或不愿使用一侧肢体
- 伤口流脓或溃疡长期不愈
体格检查发现
- 骨表面皮肤发热、肿胀和发红
- 糖尿病足溃疡探针触骨试验阳性
- 有窦道并有分泌物
- 足部脉搏和感觉
辅助检查
- ESR 和 CRP（升高）、血常规、血培养
- MRI：最佳影像学检查
- X 线片：约 2 周后才出现改变
- 骨活检培养以指导抗生素选择
治疗要点
- 在培养结果出来前静脉使用抗生素，如万古霉素加 β-内酰胺类如头孢吡肟
- 目标性抗生素治疗 4 至 6 周
- 手术清除坏死骨
- 糖尿病足患者控制血糖并改善血供
危险信号
- 脓毒症：发热伴低血压
- 背痛伴发热或神经功能缺损（椎体骨髓炎）
- 糖尿病溃疡中骨外露
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。