骨质疏松症时骨量减少、骨内部结构变薄，因此轻微外力即可骨折，例如站立高度跌倒。骨折发生前通常没有症状，所以对老年女性和其他高危人群进行筛查非常重要。
主要症状
- 骨折前通常没有症状
- 椎体压缩性骨折引起的突发背痛
- 身高变矮，上背部弯曲驼背
- 轻微跌倒后发生髋部或腕部骨折
体格检查发现
- 测量身高并与既往记录比较
- 胸椎后凸及脊柱压痛
- 评估步态、平衡和肌力以判断跌倒风险
- 继发原因线索：体型极瘦、激素使用体征、甲状腺疾病体征
辅助检查
- DEXA 骨密度：髋部或腰椎 T 值 -2.5 或更低
- FRAX 评分估算 10 年骨折风险
- 血钙、维生素 D、肾功能和甲状腺功能，查找继发原因
- 如背痛或身高变矮提示隐匿骨折，行脊柱 X 线检查
治疗要点
- 补充钙和维生素 D，负重运动，戒烟，限酒
- 一线药物为双膦酸盐，如阿仑膦酸钠
- 极高风险者用地舒单抗，或促骨形成药物如特立帕肽
- 预防跌倒：居家安全、视力检查、复核镇静类药物
危险信号
- 跌倒后髋部疼痛且无法负重
- 新发背痛伴下肢无力、麻木或排尿障碍
- 骨折伴体重下降或夜间骨痛，可能提示肿瘤
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。