骨肉瘤是儿童和青年中最常见的原发性恶性骨肿瘤，常在青春期生长高峰时起源于膝关节附近。疼痛容易被归因于运动，因此生长中的骨骼出现持续性或夜间疼痛时需要做影像学检查。
主要症状
- 骨痛逐渐加重，夜间常更明显
- 关节附近肿胀或质硬肿块，多见于膝部或肩部
- 跛行或患肢活动减少
- 骨质破坏处发生病理性骨折引起的突发剧痛
体格检查发现
- 与骨相连、固定的质硬压痛肿块
- 肿胀处皮温升高、浅静脉怒张
- 邻近关节活动度下降
- 检查淋巴结和肺部有无转移
辅助检查
- X 线：溶骨性破坏，日光放射状骨膜反应和 Codman 三角
- 全段骨 MRI 明确肿瘤范围
- 在骨肉瘤诊疗中心活检确诊
- 胸部 CT 及骨扫描或 PET 查找转移；碱性磷酸酶和 LDH
治疗要点
- 由专业骨肉瘤团队诊治
- 术前化疗，常用甲氨蝶呤、多柔比星和顺铂
- 保肢手术完整切除肿瘤，必要时截肢
- 术后继续化疗，并长期随访复发和远期不良反应
危险信号
- 年轻人骨骼夜间痛或静息痛
- 异常骨骼在轻微外伤后骨折
- 咳嗽、胸痛或气促，提示肺转移
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。